Синдром передней лестничной мышцы

Изображение лестничной мышцы

Мышца начинается от бугорков поперечных отростков III-VI шейных позвонков, прикрепляется к бугорку Лисфранка 1 ребра. При повышении тонуса и укорочении мышцы возникает компрессия плечевого сплетения между передней и средней лестничными мышцами.

Фотография лестничной мышцы
Припухлость надключичной ямки

Пациент жалуется на тяжесть, боль, онемение в руке. Объективно определяется напряжение, болезненность передней лестничной мышцы.
Проявления компрессии (сдавления) усиливаются при глубоком вдохе. Если исходно мышечный тонус был нормальным, возникает его снижение в мышцах, соответствующих компрессии сплетения. Исходно низкий тонус нормализуется в позиции расслабления передней лестничной мышцы.
Классическое лечение заключается в проведении блокад и растяжении мышцы. Но почему она укорачивается? Причина - нарушение вдоха. Вместо основной дыхательной мышцы-диафрагмы человек дышит вспомогательными мышцами в том числе передней лестничной. Она поднимает 1 ребро, увеличивая объём легких в верхней части. Следовательно для получения стойкого эффекта необходимо восстановить биомеханику вдоха.

Вдох можно разделить на три компонента:

  1. Опускается купол диафрагмы (нижнее, диафрагмальное дыхание). К диафрагме сверху прикрепляются легкие, сердечная сумка. Снизу печень, желудок, двенадцатиперстная кишка, печеночный и селезёночный углы толстого кишечника. Эти органы могут ограничивать подвижность диафрагмы, их надо проверить и при необходимости пролечить. Подробнее в статье Спазм диафрагмы и диафрагмальное дыхание.
  2. Расширяется грудная клетка (среднее реберное дыхание по типу ручки ведра). При ограничении этого движения необходимо увеличить объём движения ребер на вдохе и обучить пациента этому типу дыхания.
    Среднее реберное дыхание
    Разница между вдохом и выдохом должна быть не менее 8см в окружности.
    Среднее реберное дыхание
  3. Поднимаются вверх грудина, рёбра, ключица (верхнее ключичное дыхание по типу ручки насоса (помпы)). Это дыхание надо ограничить. Оно уже привело к укорочению передней лестничной мышцы. Необходимо обучить пациента делать вдох без сокращения передних лестничных мышц.

    Верхнее ключичное дыхание
    Такой подход даёт длительный эффект.